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四川在线报道：准妈妈，你的口腔保健做好了吗？
我们口腔医生在临床工作中，常常会遇到妊娠期妇女来就诊，她们往往备受口腔问题困扰，而又担忧口腔治疗和用药可能会影响胎儿的发育和健康，只有在不得以和无法忍受时才就诊，在治疗过程中又有较大的心理负担和顾虑。为了减少这种情况的发生，在此我们讨论一下如何做好孕前口腔检查、探讨孕中常见口腔疾病表现及其治疗，加强孕妇的口腔保健意识。
1.孕期常见口腔问题
由于女性怀孕后身体机能会发生较大变化，饮食习惯也会有所改变，因此更容易出现一些口腔问题。常见的有以下几种：
1.1牙龈炎牙周炎：怀孕后女性生理较常人有所不同，主要是内分泌改变，体内雌激素和黄体酮水平增高，使牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增高，形成牙龈充血水肿，叫做牙龈炎。表现为刷牙或进食时牙龈易出血，而有些孕妇看到出血反而紧张到不敢好好刷牙，使得炎症加重，造成恶性循环；个别牙龈炎症感染区域还有可能形成妊娠期牙龈瘤，表现为两牙之间的牙龈上出现红色质中的圆形赘生物，瘤体不会自己消除或减小，妨碍进食。牙龈炎状况得不到改善时，可有少量附着丧失，牙齿略有松动。调查发现牙龈炎在妊娠期口腔问题中发病率最高，曾有报道700名孕妇妊娠期牙龈炎患病率为73.57%。而文献已证实，母体的牙周炎是发生低体重早产儿的危险因素之一。另外，母体的牙周感染也可能造成胎儿先心病。
1.2龋齿：随着孕妇营养和饮食习惯改变，碳水化合物摄入的增加，酸性呕吐物致使唾液的pH改变，都会影响牙釉质，造成母体患龋危险性增加。龋坏进展到后期，出现急性牙髓炎或慢性根尖周炎急性发作，都会出现无法忍受的肿痛。
1.3智齿冠周炎：孕期智齿（尽头牙）冠周炎的发病率也较高，由于孕前没有对智齿进行预防性拔除，留下了局部炎症的隐患。孕期体内激素分泌改变及口腔清洁不到位细菌藏匿于龈瓣盲袋中，下颌智齿较常人更易发炎。冠周炎表现为下牙后区肿痛，张口受限，偶有脓液分泌。而孕期这一特殊时期，治疗用药都受到限制，往往无法对患病孕妇做出有效处理，严重时智齿冠周炎会发展为间隙感染，出现半边脸肿胀，伴随全身发热等症状。
2.孕前做好口腔检查，消除口腔隐患
适龄女性一旦决定要宝宝，应该把口腔检查也列入孕前检查中去，最好到正规医院进行口腔的全面检查。提前做好全口洁牙，去除牙结石，如有其它问题如龋齿、牙齿疼痛、阻生牙、残留牙根等问题，也要在怀孕前一并治疗处理，等口腔疾病得到有效控制后再准备怀孕。准妈妈们要为怀孕时期的自己和宝宝营造良好的身体条件与口腔环境。
3.孕期口腔保健
首先，孕妇要特别注意口腔清洁，维护口腔卫生。勤刷牙，选择刷头较小的软毛牙刷，按照巴氏刷牙法至少早晚各刷牙一次，饭后用漱口水或淡盐水漱口。牙线是辅助刷牙的好帮手，牙齿表面的细菌可以被刷牙清理，但牙缝常常不好清洁，使用牙线可深入清除污垢。
另外，注意饮食均衡，补充钙、维生素等营养。母亲怀孕后，胎儿5周左右就开始形成乳牙胚，5个月开始形成恒牙胚。调查表示，钙的摄入量怀孕时比平时多50%以上，维生素D则多80%以上，如果此时母亲缺乏钙等微量元素，就会造成牙齿钙化不良，孩子会是先天发育不良的牙齿，易患龋。因此怀孕期间，孕妇不应挑食，多吃肉鸡蛋等，为宝宝的健康牙齿做好准备。富含糖量的甜食，则应适当控制，减少孕妇蛀牙发生的可能性。
4.孕期口腔治疗说明
由于许多药物不能在孕期使用，许多治疗方式也不能正常施行，因此此阶段预防胜于治疗。若牙齿在怀孕期间出现问题，要尽快找专业牙医解决，切忌胡乱吃药，以免影响胎儿。
4.1一般简单、较为保守的牙科治疗，如洗牙、补牙、开髓等治疗，在身体状况允许的情况下，在怀孕4-6月期间进行比较理想，以避免前3个月容易发生的流产和后3个月期间容易发生的早产等风险。
4.2遇智齿冠周炎情况时，选择外用药局部冲洗牙龈盲袋来解决症状，由于很多抗生素对胎儿有一定影响，尽量不使用。但如有明显全身症状，要尽早合理使用抗生素防止感染扩散。鉴于拔牙后可能出现人体短时期的菌血症，一般人可依靠自身较强的抵抗力度过这一短暂阶段，而孕妇身体较敏感，可能出现流产或早产，病源牙最好待孩子出生后及时拔除。
4.3若遇到必须使用X光检查的情况，要做好防护，穿铅衣保护好腹部。理论上，对胎儿造成影响的最小放射剂量是100-150mGy以上，而口腔放射剂量都很小，根尖片剂量最小为0.002mGy，投射部位又远离腹部，所以就口腔放射本身而言是安全的，但考虑到特殊时期，仍应尽量避免，慎重对待还是比较可取的态度。
4.4药物的使用：青霉素是目前认为在妊娠阶段最为安全的抗生素，如必须用药的情况下，不过敏者在治疗需要时可考虑使用，而四环素等有致畸危险的药物不要使用；麻药，口腔治疗中常用局部麻醉要之一利多卡因（不含收缩血管成分）虽然能穿过胎盘，但口腔治疗剂量一般低于胎儿损害剂量，可酌情使用。加入肾上腺素的麻醉剂避免使用，尤其在孕期中有妊娠期高血压的孕妇，必须加以重视。
总之，孕前全面口腔检查，去除疾病隐患，对孕妇和胎儿都有益。然而，我们在临床工作中发现，大多数育龄期女性对口腔保健缺乏重视。这提示育期适龄女性更应关注自己的口腔，而医务工作者要加大口腔保健知识、意识的普及，使得更多老百姓建立正确的口腔健康观念，这对孕妇和孩子的健康都会有深远影响。
（本文为四川大学华西口腔医院口腔外科 潘剑、裴君 为四川在线名医问病独家供稿）
原文链接：http://focus.scol.com.cn/zlk/201502/9998336.html
